A retina fica na parte posterior do olho e contém células sensíveis à luz, chamadas bastonetes e cones. Quando você olha para um objeto, a frente do seu olho contém uma lente que “projeta” uma imagem na retina. Em seguida, bastões e cones enviam sinais elétricos ao cérebro ao longo do nervo óptico. O cérebro usa esses sinais para interpretar o que você está vendo. Quando a retina não pode funcionar corretamente, esses sinais elétricos não conseguem chegar ao nervo óptico, levando a complicações de visão. De modo geral, a retina é sensível a traumas e pode ser danificada por uma série de condições, incluindo retinopatia diabética, degeneração macular, rupturas retinianas e descolamentos de retina. Se não forem tratadas, essas condições podem levar à perda permanente da visão.

O médico  especialista em retina é mais frequentemente chamado quando a visão não pode mais ser melhorada após a prescrição de óculos apropriados e a degeneração não pode ser explicada por glaucoma, catarata ou outras condições. Você também pode ser encaminhado a um médico de retina se houver qualquer anormalidade observada na parte posterior do olho em um exame de rotina.

Examinando a retina:

Dependendo do oftalmologista, a saúde de sua retina pode ser avaliada por meio de uma equipamento chamada oftalmoscópio ou por outras tecnologias de imagem retiniana. Durante o exame de retina, tiramos uma foto digital da parte de trás do olho que inclui a retina, o disco óptico (um ponto na retina que contém o nervo óptico) e os vasos sanguíneos. Isso permite que o seu oftalmologista detecte condições de saúde e olhos, bem como avalie a saúde geral dos seus olhos.

A maioria dos problemas de retina não causa sintomas até que a doença progrida o suficiente para que haja um dano significativo. Mas quando você faz exames de vista regulares abrangentes, seu médico da Clinica Hailife pode detectar os primeiros sinais da doença e começar o tratamento para prevenir o agravamento da condição.

Sintomas:

Embora existam inúmeras doenças retinianas, muitas produzem sintomas comuns, incluindo:

• Moscas Volantes e flashes de luz frequentes ou repentinos;

• Visão embaçada, distorcida ou dupla;

• Perda de visão periférica;

• Perda da visão central;

• Sensibilidade à luz;

• Problemas com visão noturna.

Se você tiver um ou mais desses sintomas, agende um exame para ver se precisa de serviços especializados de retina.

Os médicos de retina são especialistas no tratamento de doenças da retina, mácula e vítreo, incluindo o seguinte:

Degeneração macular relacionada à idade (DMRI):

Este tipo de degeneração macular ocorre quando a mácula, uma parte da retina, se deteriora. À medida que os danos pioram, você perde a visão central, o que afeta sua capacidade de ler, dirigir e reconhecer rostos.

Retinopatia diabética:

Quando o açúcar no sangue está alto, ele danifica os vasos sanguíneos da retina. Como resultado, os vasos sanguíneos anormais crescem e podem vazar, danificar a retina e causar perda de visão.

Descolamento de retina:

Quando a retina se separa de seus tecidos subjacentes de suporte, você precisa de tratamento imediato para prevenir a cegueira. A laceração retiniana pode ser causada por lesão ocular, retinopatia diabética avançada ou descolamento de vítreo.

Uveíte e outras infecções:

Uveíte se refere a uma condição inflamatória que causa olhos vermelhos e afeta várias partes do olho, incluindo a retina. Sua retina também é vulnerável à inflamação causada por infecções bacterianas, fúngicas e virais.

Oclusões da veia retiniana:

A oclusão da veia da retina ocorre quando uma pequena veia é bloqueada. Essa condição geralmente se desenvolve devido à pressão alta (hipertensão), colesterol alto e diabetes.

Membranas epirretinianas (ERMs):

ERM, ou um enrugamento macular, se desenvolve quando uma fina membrana se forma sobre a retina. À medida que a membrana puxa a retina, a mácula se enruga. ERM pode ser causado por doença vascular, condições inflamatórias, descolamento de retina ou lesão ocular.

Como as doenças da retina são tratadas?

Cada doença retiniana requer um tratamento personalizado, que pode variar de colírios e injeções nos olhos até cirurgias avançadas. Os médicos da Clinica Hailife são especialistas em cirurgia ocular a laser, quando necessária para reparar problemas de retina.

Injeções intravítreas:

O que é uma injeção intravítrea?

No meio do olho há uma grande cavidade que é preenchida com uma substância gelatinosa chamada humor vítreo. Uma injeção intravítrea é uma injeção de medicamento na geléia. Esta é a forma mais eficaz de colocar altas concentrações do medicamento no olho.

Existem várias doenças oculares diferentes que são tratadas desta forma, incluindo:

• Degeneração macular relacionada à idade úmida; 

• Retinopatia diabética: edema macular diabético;

• Oclusões vasculares: oclusão da veia retiniana do ramo e oclusão da veia central da retina;

• Infecções / endoftalmite;

• Tumores.

Que medicamento é usado em injeções intravítreas?

Muitos tipos diferentes de medicamentos podem ser injetados no vítreo. Exemplos incluem:

• Aflibercept (Eylea): usado para degeneração macular úmida, maculopatia diabética e oclusões da veia retinal

• Ranibizumab (Lucentis): usado para degeneração macular úmida, maculopatia diabética e oclusões da veia retiniana

• Bevacizumab (Avastin): usado para degeneração macular úmida, maculopatia diabética e oclusões da veia retinal

• Dexametasona (Ozurdex): usado para maculopatia diabética

• Triancinolona: usada na maculopatia diabética, edema macular cistóide pós-operatório e doenças inflamatórias oculares

• Antibióticos: usados ​​em infecções graves dos olhos.

Por que aflibercept, lucentis e bevacizumab são usados ​​na degeneração macular úmida?

Sem tratamento, os pacientes com degeneração macular úmida têm uma chance extremamente alta de perder a visão. A pesquisa mostrou que os pacientes que são tratados regularmente com injeções de aflibercept, lucentis ou bevacizumabe no olho mantêm (ou às vezes ganham) a visão.

Esses medicamentos interrompem o vazamento e a hemorragia associados ao crescimento do vaso sanguíneo anormal, que é a principal causa da degeneração macular “úmida”.

Com que frequência eu preciso de tratamento?

Para pacientes com degeneração macular úmida, o tratamento é necessário a cada 4 semanas até que a degeneração macular esteja sob controle. Então, o intervalo de tratamento pode ser aumentado lentamente. Normalmente, os pacientes podem ser mantidos em tratamento a cada 8-12 semanas. Ocasionalmente, os pacientes com doença particularmente agressiva, ou se estiverem sendo tratados em seu único olho bom, precisarão de tratamento com mais frequência.

Por quanto tempo eu preciso de tratamento?

Isso depende da doença que está sendo tratada. Para degeneração macular úmida, é mais provável que você seja tratado para sempre. Se o tratamento for interrompido, é possível que você tenha recorrência da degeneração macular úmida, que pode resultar em hemorragia grave, resultando em perda permanente de visão.

Em algumas outras doenças, o tratamento pode ser interrompido após 1-2 anos em alguns casos.

Os pesquisadores estão atualmente investigando medicamentos que duram mais no olho, reduzindo a carga de tratamento no futuro.

Vou sentir a injeção?

Você não deve sentir nenhuma dor durante a injeção, mas pode sentir alguma pressão. A grande maioria dos pacientes tolera muito bem as injeções.

Como é o procedimento das injeções retinianas:

O procedimento é feito na sala de operação / sala esterilizada.

Poucas gotas do anestésico são instiladas no olho para anestesiar adequadamente a superfície, após o que o medicamento é injetado no olho através da parte branca usando uma agulha muito pequena.

Cirurgia de Retina

A cirurgia de vitrectomia é realizada para reparar muitas doenças que afetam a parte posterior do olho, incluindo a retina, o vítreo e a mácula. Esse procedimento requer a remoção do gel líquido, localizado na parte posterior do olho, denominado vítreo.

A falta de gel vítreo não afeta o funcionamento do olho. Os instrumentos são colocados em três pequenas incisões perto da frente do olho. A primeira incisão é usada para introduzir uma luz de fibra óptica para iluminar o interior do olho. A segunda incisão é usada para remover o gel vítreo com um dispositivo de corte portátil em miniatura. A terceira incisão é usada para infundir uma solução salina no olho enquanto o gel vítreo é removido. O corpo substitui a solução salina por seu próprio fluido em poucos dias.

Em alguns casos, uma bolha de gás ou óleo de silicone é colocada no olho. A bolha de gás é gradualmente absorvida e substituída pelo próprio fluido do olho. Esse gás pode permanecer no olho por até oito semanas. Enquanto a bolha está presente, os pacientes não podem viajar de avião ou ir a grandes altitudes, pois as mudanças na pressão do ar podem fazer com que a bolha se expanda, aumentando a pressão dentro do olho.

Por outro lado, quando o óleo de silicone é usado, o olho é incapaz de absorvê-lo por conta própria. Ele deve ser removido do olho após vários meses, com uma segunda operação. Seu cirurgião discutirá com você se o óleo de silicone ou uma bolha de gás é mais adequado. Se qualquer uma das substâncias for colocada no olho, você provavelmente terá que ficar deitado de bruços (deitado) por vários dias. Isso garante que o gás ou óleo seja capaz de flutuar para cima, em direção à parte de trás do olho, para a cura adequada da retina. Nossos médicos usam as tecnologias mais recentes. Na verdade, eles ajudaram a criar algumas das técnicas cirúrgicas mais avançadas, incluindo instrumentos de sutura de calibre 23 e 25, que permitem incisões menores e uma reabilitação mais rápida da visão.

O procedimento é realizado em centro cirúrgico, sob anestesia local ou, em casos raros, geral. O anestesiologista administrará a medicação por via intravenosa, o que o deixará relaxado e sonolento. O anestesiologista irá regular os níveis de anestesia, durante todo o procedimento, para mantê-lo confortável até que a cirurgia de retina seja concluída.

Quais são os riscos da cirurgia?

O risco mais comum após a cirurgia de retina é um aumento na taxa de desenvolvimento de catarata. Na maioria dos pacientes, a catarata pode progredir rapidamente e frequentemente torna-se grave o suficiente para exigir a remoção. Outras complicações menos comuns incluem infecção e descolamento de retina. Ambos podem ocorrer durante a cirurgia ou depois, mas ambos podem ser tratados imediatamente.

Técnicas especiais durante a cirurgia de vitrectomia

A cirurgia de vitrectomia envolve muitas etapas quando usada para reparar condições complexas – condições que podem causar cegueira e perda de visão em nossos pacientes. Aqui estão algumas das técnicas especiais usadas para alcançar o melhor resultado:

• Peeling de membrana: Esta etapa envolve a remoção de membranas finas da superfície da retina. O peeling de membrana é comumente usado no reparo de rugas maculares, orifícios maculares, descolamentos de retina e retinopatia diabética.

• Endofotocoagulação: É a aplicação do laser dentro do olho no momento da vitrectomia. O laser Endo pode ser usado para tratar uma retina não saudável, afetada pela retinopatia diabética. Mais especificamente, ele pode tratar um afinamento da retina, orifícios da retina e rasgos na retina ou definir (consertar) um descolamento de retina. Endo-laser é freqüentemente usado para tratar vazamento de vasos sanguíneos dentro do olho, um efeito secundário de oclusões de veias e outros distúrbios retinais.

• Gases intraoculares: “A bolha do problema”: em alguns procedimentos de vitrectomia, uma bolha de gás deve ser colocada dentro do olho como parte do procedimento. Isso envolve a troca do fluido dentro do olho por ar ou uma mistura de ar com gás – denominado “troca de ar-fluido”. Essa manobra introduz uma bolha de gás, que pode manter a retina no lugar enquanto ela se cura. Isso é comumente necessário no reparo de um buraco macular ou descolamento de retina. Quando uma bolha de gás está no olho, o paciente deve posicionar seu corpo para manter a “bolha no problema”. No caso de um buraco macular, por exemplo, honrar a regra requer um posicionamento voltado para baixo por um período de tempo, variando de vários dias a 2 semanas. O período de tempo depende da natureza do buraco. Quando uma bolha de gás está no olho, a visão pode ficar embaçada por até um mês, dependendo do tipo de gás usado e da velocidade de absorção. 

• Óleo de silicone: uma alternativa ao gás é o óleo de silicone, que também é usado para manter a retina no lugar. O óleo de silicone é usado em casos mais complexos, como trauma e reparo de descolamento de retina, quando há tecido cicatricial (vitreo-retinopatia proliferativa). Em casos raros, é usado em pacientes com buraco macular cuja primeira cirurgia falhou ou que são incapazes de